围手术期处理-术前准备-凝血功能障碍

外科学-人卫-第10版-P176

通过常规凝血检查识别出的严重凝血功能异常仅占0.2%。所以，仔细询问病史和体格检查尤为重要。病史中注意询问病人及家族成员有无出血和血栓栓塞史；是否曾输血，有无出血倾向，如手术和月经有无严重出血，是否易发生皮下瘀斑、鼻出血或牙龈出血等；是否同时存在肝、肾疾病；有无营养不良，过量饮酒，服用阿司匹林、非甾体抗炎药或降血脂药（可能导致维生素K 缺乏），有无抗凝治疗（如房颤、静脉血栓栓塞、机械心脏瓣膜置换术后服华法林）等。查体时应注意有无皮、黏膜出血点（紫癜），脾大或其他全身疾病征象。术前10 天停用抗血小板药噻氯匹定
（ticlopidine）和氯吡格雷（clopidogrel），术前7 天停用阿司匹林，术前2～3 天停用其他非甾体抗炎药。如果临床确定有凝血功能障碍，择期手术前应作相应的治疗。当血小板计数＜50×109/L 时，建议输血小板；大手术或涉及血管部位的手术，应保持血小板计数＞75×109/L；神经系统手术，血小板计数临界点不低于100×109/L。脾肿大和免疫引起的血小板破坏，输血小板难以奏效，不建议常规预防性输血小板。紧急情况下，药物引起的血小板功能障碍，可给DDAVP（1- 脱氨 -8- 右旋 – 精氨酸加压素），输血小板。对于需要抗凝治疗的病人，应当权衡术中出血和术后血栓形成的利弊。血友病病人的围手术期处理，需请血液内科医生协助。